• FORMULÁRIO DE COTAÇÃO DE SEGURO DE AUTOMÓVEL

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    Dados do Proprietário


    • Sexo:

  • Feminino Masculino

    • Estado Civil:

  • Solteiro(a)
    Casado(a) ou em união estável (2 anos)
    Separado(a) ou Divorciado(a)
    Viúvo(a)

    • Dados do Veículo


    • O carro é zero km?

  • Sim Não

    • Combustível?


  • Gasolina
    Álcool
    Gasolina e Álcool (Flex)
    Diesel
    Gás Natural
    Tetrafuel

    • No nome de quem está o veículo?

  • Próprio
    Cônjuge/Companheiro
    Pais
    Outro  

    • O veículo é alienado?

  • Sim Não

    • Caso o veículo seja alienado, qual é sua alienação?

  • Financiado
    Consórcio
    Leasing

    • O veículo possui seguro atualmente?

  • Não Sim. Seguradora:     Bônus:  

    • O atual seguro do veículo foi utilizado no último ano?

  • Não Sim. Danos:  

    • Selecione os opcionais instalados no veículo:

  • Ar-Condicionado
    Direção Hidráulica
    Vidros Elétricos
    Trava Elétrica
    Air Bag
    Alarme
    Sistema Anti-Furto. Qual?  
    Outros:  

    • Dados do Principal Condutor


    • Sexo:

  • Feminino Masculino

    • Estado Civil:

  • Solteiro(a)
    Casado(a) ou em união estável (2 anos)
    Separado(a) ou Divorciado(a)
    Viúvo(a)

    • Escolaridade:


  • 1º Grau 2º Grau Superior

    • Em que tipo de residência mora?

  • Apartamento Casa em Rua Casa em Condomínio

    • Selecione os locais onde veículo é guardado em garagem fechada:

  • Em Casa
    Na Escola
    No Trabalho
    Não Possui Garagem em Nenhum dos Lugares que Normalmente Frequenta

    • Qual é a principal utilização do veículo?

  • Locomoção Diária
    Apenas Familiar e Lazer (Fins de Semana e Feriados)
    Profissionalmente (No Dia-a-Dia para Trabalho)

    • Reside e trabalha na mesma cidade?

  • Sim Não

    • Dados dos Demais Condutores

    Algum condutor com idade entre 18 e 26 anos utiliza o veículo?

  • Sim Não

    • » Condutor 1:

    • Sexo:

  • Feminino Masculino

    • Estado Civil:

  • Solteiro(a)
    Casado(a) ou em união estável (2 anos)
    Separado(a) ou Divorciado(a)
    Viúvo(a)

    • » Condutor 2:

    • Sexo:

  • Feminino Masculino

    • Estado Civil:

  • Solteiro(a)
    Casado(a) ou em união estável (2 anos)
    Separado(a) ou Divorciado(a)
    Viúvo(a)

    • » Condutor 3:

    • Sexo:

  • Feminino Masculino

    • Estado Civil:

  • Solteiro(a)
    Casado(a) ou em união estável (2 anos)
    Separado(a) ou Divorciado(a)
    Viúvo(a)

    • » Condutor 4:

    • Sexo:

  • Feminino Masculino

    • Estado Civil:

  • Solteiro(a)
    Casado(a) ou em união estável (2 anos)
    Separado(a) ou Divorciado(a)
    Viúvo(a)

    • Como você gostaria de receber sua cotação orçamentária?

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